Negli articoli precedenti abbiamo parlato della valutazione funzionale con l’Ovehead squat assesment, come si esegue e introdotto i segni che si evidenziano durante il suo svolgimento.

In questo articolo della serie analizziamo in modo più dettagliato gli 8 segni identificabili di questa valutazione funzionale.

La valutazione funzionale con l’overhead squat assesment

Questa valutazione funzionale è stata progettata per evidenziare le deviazioni dal movimento ideale con l’intento di informare riguardo la selezione dell’intervento.

In questa sezione descriveremo ogni segno di disfunzione e la problematica ad esso collegata.

La valutazione funzionale: feet flatten

Il primo segno da considerare in questa valutazione funzionale è il piede piatto.

Equivale ad un’eccessiva eversione. Questo segno di compensazione è spesso guidato da una mancanza di dorsiflessione. Dovrebbe infatti esserci un allineamento corretto tra il tendine d’Achille ed il calcagno, dove quest’ultimo tende al valgo.

Perchè il feet flatten?

Analizzando nella nostra valutazione funzionale la biomeccanica. Se pensiamo ad un’eversione sappiamo che ci sono dei muscoli corti ed iper-attivi e altri allungati e ipo-attivi.

In questo caso, se il piede everte (va verso l’esterno) sappiamo che il comparto esterno è corto ed iper-attivo (lateral gastrocnemius e peroneals). Invece, il comparto interno degli inversori è lungo ed ipo-attivo (tibialis anterior e tibialis posterior). Si è però detto che questo è un compenso legato al deficit di dorsiflessione.

Quindi anche in questo caso, chi sono i flessori plantari corti ed iper-attivi? Soleus e gastrocnemius, mentre il dorsiflessore lungo ed ipo-attivo è il tibialis posterior.

Dopo aver delineato questo quadro sappiamo che: 

• per gli Eversors ed i Plantar Flexors release
• lenghtening
• mobilization (caviglia)
• per gli Inversors ed i Dorsiflexors ® activation

Piede piatto: eccessiva eversione?

La valutazione funzionale: feet turn out

Il secondo segno è il piede ruotato all’infuori.

Questo equivale ad una rotazione esterna della tibia. Ciò perché a livello di caviglia non abbiamo rotazione esterna.

Perchè il feet turn out?

Si pensi a quali sono i rotatori esterni di tibia. Quesri sono il TFL (tensor fascia latae), VL (vastus lateralis) e l’ITB (ileotibial band).

Questi muscoli costituiscono un gruppo. Tenendo conto che l’ITB è una banda di tessuto connettivo alla quale gli altri due muscoli sono collegati e che, essendo appunto un tessuto/fascia, non va usato il foam roll.

Oltre a questi ci sono anche il BP (biceps femoris) ed il LG (lateral gastrocnemius).

Ed i rotatori interni?

Nella nostra valutazione funzionale sono lunghi e ipo-attivi. Questi sono: gracilis, semis, popliteus, medial gastrocnemius (MG).

I primi tre sono un gruppo, e c’è un esercizio specifico per attivarli assieme. Il medial gastrocnemius non ha un vero e proprio esercizio di attivazione. Tuttavia c’è un esercizio per il tibiale posteriore che comprende anche il Medial Gastrocnemius. Questo non contribuisce alla rotazione interna di tibia, ma agisce come stabilizzatore mediale di ginocchio ed è quindi colpito da questa disfunzione.

Piede ruotato fuori: eccessiva rotazione tibiale?

La valutazione funzionale: knee bow in 

Il terzo segno da considerare nella valutazione funzionale è il valgo funzionale.  Questo equivale ad un tibial external rotation che comporta di conseguenza un femoral internal rotation.

La rotula deve essere allineata con il secondo dito del piede. Se il ginocchio “trema” è comunque un segno di knee bow in. Ciò equivale a riscontrare che nel ritorno eccentrico il ginocchio tende a cedere verso l’interno.

Cosa ne deduciamo?

Corti/iper-attivi (release and lengthening)

• i Tibial External Rotator sono, TFL/VL/ITB, Biceps Fempris short head (perché non attraversa l’articolazione dell’anca), lateral gastroc
• i Femoral Internal Rotator sono, TFL, Gluteus Minimus e Anterior Adductors

Lunghi/ipo-attivi (activate and integrate)

• i Tibial Internal Rotator sono, Gracilis, Semis, Popliteus (attivati come un gruppo), Sartorius, Medial Gastroc (stabilizzatore)
• i Femoral External Rotator sono, Gluteus Maximus e Gluteus Medius

Knee bow in: rotazione tibiale esterna e rotazione femorale interna

La valutazione funzionale: knee bow out

Il quarto segno da considerare è il varo funzionale.  Infatti questo equivale ad un Femoral External Rotation e ad una ankle eversion.

Non è molto comune. Se si riscontra, non è molto evidente ed è quasi sempre asimmetrico. Se pensiamo ai rotatori esterni d’anca che agiscono sul ginocchio, pensiamo subito al Glute Max e Mid (agonisti).

Tuttavia, come in ogni situazione, ci sono dei sinergici a contribuire, e in questa disfunzione troviamo:

Cosa ne deduciamo?

Corti/iper-attivi (release and lengthening)

• i Tibial External Rotator sono, Piriformis, Biceps Femoris, Adductor Magnus back head.
• gli Eversors sono, Peroneals, Lateral Gastrocnemius. Se penso al movimento di eversione, il piede ruota esternamente e la tibia piega verso l’interno. Però, se riportiamo tutto ad una situazione in cui il piede non collassa all’interno ma il ginocchio va verso l’esterno, la situazione è la stessa.

Lunghi/ipo-attivi (activate and integrate)

• i Tibial Internal Rotator sono, Gluteus Maximus e Medius (mai iper-attivi).
• gli Inversors sono, Tibialis Anterior e Posterior.

Se si corregge il Bow Out, molto spesso si toglie questa dominanza sinergica e ci ritroviamo in una condizione di Bow In.

Knee bow out: rotazione femorale esterna ed eversione?

Nel prossimo articolo analizzeremo nel dettaglio gli altri segni di disfunzione e concluderemo poi l’analisi con un bellissimo case study.

Andrea Nonnato

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